跳转到内容

肋骨骨折

维基百科，自由的百科全书
（重定向自肋骨斷裂）
肋骨骨折
又称肋骨斷裂
胸部X光片可以看到患者左胸紅圈處有多節陳舊性肋骨骨折
症状吸氣時疼痛加劇[1]
併發症肺挫伤、氣胸、肺炎[1][2]
病因胸部创伤[2]
診斷方法症狀、醫學影像[3]
藥物对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAID）、鴉片類藥物[2]
预后疼痛症狀通常會在6周內改善[3]
患病率常見[2]
分类和外部资源
醫學專科急診醫學
ICD-11NA82.3
ICD-10S22.3、​S22.4
DiseasesDB11553
eMedicine825981
[编辑此条目的维基数据]

肋骨骨折（英語：rib fracture），是指發生在肋骨的骨折[1]，通常隨呼吸起伏而引起胸痛[1]；骨折處可能出現瘀傷[3]。若多根肋骨骨折時，可能導致連枷胸（英语：Flail chest）[4]。其潛在的併發症為氣胸、肺挫傷和肺炎等[2][1]。

肋骨骨折通常肇因於患者胸部直接遭受鈍力傷害，例如遭遇交通事故或發生輾壓傷（英语：Crush injury）[2][1]，亦可能因為咳嗽或遠端轉移而導致[1]。最常骨折的部位為中間的肋骨[5][1]；第一根或第二根肋骨骨折則是最常見有併發症發生[6]。通常根據臨床症狀輔以醫學影像來診斷[3]。

疼痛管理為治療最重要的一環[7]，可能會採用對乙醯胺基酚、非類固醇抗發炎藥或鴉片類藥物[1]。採用神經阻斷（英语：nerve block）也是一種方法[1]。連枷胸的患者接受手術有助於改善預後[8][9]。本疾病為常見的創傷傷害[10]。

症狀

[编辑]

典型的症狀為胸痛，通常吸氣時疼痛會加劇[1]。骨折處亦可能出現淤斑[3]。

併發症

[编辑]

有連續數根肋骨骨折時，可能導致連枷胸（英语：Flail chest）[4]。潛在的併發症有氣胸、肺挫傷和肺炎[2][1]。

病因

[编辑]

肋骨骨折可能是在從事休閒活動時，因遭受直接或間接的外力撞擊所導致。接受心肺復甦術也會造成胸廓受傷，像是肋骨骨折、胸骨骨折（英语：sternum fractures）等；肋骨骨折也可能因患病所導致，例如罹患癌症或類風濕性關節炎等病症。年長者可能因跌倒而導致肋骨骨折，但成人最常見的成因為發生車禍事故[11]。

診斷

[编辑]

肋骨骨折的病徵如下[12]：

  • 吸氣時疼痛加劇
  • 胸部腫脹
  • 胸部瘀青
  • 呼吸短促
  • 咳血（可能是肋骨刺傷肺臟）

照X光可確定位移性骨折，但是往往容易忽略無位移的骨折[13]；以電腦斷層檢查可確定這兩種骨折[13]。 因為兒童的肋骨較成人有彈性，所以較可能彎曲而非直接折斷，因此當兒童患者發生肋骨骨折，代表其遭受劇烈的撞擊，同時也表示患者胸部很可能有重大傷害，如發生肺部挫傷[4]。年長者會發生肋骨骨折，也表示曾遭受較嚴重的外傷[14]。

  • 第三肋、第四肋、第五肋骨的骨折
    第三肋、第四肋、第五肋骨的骨折
  • 右側氣胸以及肋骨骨折
    右側氣胸以及肋骨骨折
  • 矢狀面的電腦斷層影像顯示有兩根肋骨骨折
    矢狀面的電腦斷層影像顯示有兩根肋骨骨折

治療

[编辑]

肋骨骨折並沒有特定的治療方式，但是有多種輔助性的措施。比較單純的肋骨骨折者，胸痛可能會讓患者減少活動和避免咳嗽，然而這可能導致次發性的胸部感染[15]。連枷胸這種傷害有危及性命的潛在性；患者往往需要一段時間的呼吸輔助（英语：assisted ventilation）[16]。連枷胸和第一肋骨骨折通常肇因於高能量的撞擊，需要仔細檢查是否有潛在的臟器傷害，如肺臟挫傷，或是相對比較遠端的傷害，如頸椎傷害。自發性的骨折者，如果患者是運動員，通常需要避開成因，如避免丟球，同時注意維持心血管健康（英语：cardiovascular fitness）[需要可靠醫學來源]。

神經阻斷術

[编辑]

神經阻斷術可能有助於控制疼痛，如背部聽診三角（英语：Triangle of auscultation）的菱形肌肋骨間阻斷[17]、硬脊膜外麻醉、脊柱旁阻斷麻醉（paravertebral block）、豎脊肌平面阻斷術（erector spinae plane block）、前鋸肌平面阻斷術（serratus anterior plane block）[18][19][20]。目前尚無足夠證據能表明何種阻斷術效果與安全性最佳[21][22]。

外科手術

[编辑]

肋骨骨折的外固定/內固定治療方式有下列幾種：

  • Judet板和Sanchez都是附有支束的金屬板，既可隨肋骨角度彎曲，還可以透過縫合加強固定[23]。
  • 市面上有多種肋骨固定的醫材系統，其一為用螺絲將金屬骨板固定在肋骨上，其二是使用骨髓內固定器，打定位螺釘到骨頭內來固定[24]。
  • 前側固定骨板是一塊金屬骨板，整片都有打鎖螺絲的洞，可將骨板放在肋骨上並且以螺絲鎖在理想的位置。骨板可以折彎以吻合該部位的輪廓[25]。
  • 使用U板將螺釘固定於肋骨前緣[26]。

參見

[编辑]

參考文獻

[编辑]
  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 Mosby's Medical Dictionary (E-Book). Elsevier Health Sciences. 2013: 1567. ISBN 978-0323112581. （原始内容存档于2017-10-13） （英语）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 May, L; Hillermann, C; Patil, S. Rib fracture management. BJA Education. January 2016, 16 (1): 26–32. doi:10.1093/bjaceaccp/mkv011 可免费查阅. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Adams, James G. Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult – Online). Elsevier Health Sciences. 2012: 682. ISBN 978-1455733941. （原始内容存档于2017-10-13） （英语）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Wanek, Sandra; Mayberry, John C. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Critical Care Clinics. 2004, 20 (1): 71–81. PMID 14979330. doi:10.1016/S0749-0704(03)00098-8. 
  5. ^ Nanni, Christina. PET-CT: Rare Findings and Diseases. Springer. 2012: 257. ISBN 978-3-642-24698-2. 
  6. ^ Murphy CE, 4th; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodriguez, RM. Rib Fracture Diagnosis in the Panscan Era. (PDF). Annals of Emergency Medicine. 27 May 2017, 70 (6): 904–909 [2022-04-24]. PMID 28559032. S2CID 23442272. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. （原始内容 (PDF)存档于2020-03-14）. 
  7. ^ Brown, SD; Walters, MR. Patients with rib fractures: use of incentive spirometry volumes to guide care.. Journal of Trauma Nursing. 2012, 19 (2): 89–91; quiz 92–03. PMID 22673074. S2CID 45547470. doi:10.1097/JTN.0b013e31825629ee. 
  8. ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T. Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review.. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. April 2017, 43 (2): 163–68. PMC 5378742 可免费查阅. PMID 27572897. doi:10.1007/s00068-016-0721-2. 
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ. Management of rib fractures in traumatic flail chest: a meta-analysis of randomised controlled trials.. The Bone & Joint Journal. August 2016, 98–B (8): 1119–25. PMID 27482027. doi:10.1302/0301-620X.98B8.37282. 
  10. ^ Senekjian, L; Nirula, R. Rib Fracture Fixation: Indications and Outcomes.. Critical Care Clinics. January 2017, 33 (1): 153–65. PMID 27894495. doi:10.1016/j.ccc.2016.08.009. 
  11. ^ Rib Fracture 於 eMedicine
  12. ^ Broken or bruised ribs. NHS.UK. 2015 [15 August 2015]. （原始内容存档于20 August 2015）. 
  13. ^ 13.0 13.1 Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD. Thoracic Trauma.. The Surgical Clinics of North America. October 2017, 97 (5): 1047–1064. PMID 28958357. doi:10.1016/j.suc.2017.06.009. 
  14. ^ Kent, Richard; Woods, William; Bostrom, Ola. Fatality Risk and the Presence of Rib Fractures. Annals of Advances in Automotive Medicine / Annual Scientific Conference. 2008-01-01, 52: 73–84. ISSN 1943-2461. PMC 3256783 可免费查阅. PMID 19026224. 
  15. ^ Morice, A H; McGarvey, L; Pavord, I. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 2006, 61 (Suppl 1): i1–24. PMC 2080754 可免费查阅. PMID 16936230. doi:10.1136/thx.2006.065144. 
  16. ^ Paul, Pauline; Williams, Beverly. Brunner & Suddarth's Textbook of Canadian Medical-surgical Nursing. Lippincott Williams & Wil. 2009-01-01: 637. ISBN 9780781799898. （原始内容存档于2016-06-29） （英语）. 
  17. ^ Ökmen, K. Efficacy of rhomboid intercostal block for analgesia after thoracotomy.. The Korean Journal of Pain. 1 April 2019, 32 (2): 129–132. PMC 6549589 可免费查阅. PMID 31091512. doi:10.3344/kjp.2019.32.2.129. 
  18. ^ Wardhan, R. Assessment and management of rib fracture pain in geriatric population: an ode to old age.. Current Opinion in Anesthesiology. October 2013, 26 (5): 626–31. PMID 23995061. S2CID 35082310. doi:10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. 
  19. ^ Grant, Stuart A.; Auyong, David B. Ultrasound Guided Regional Anesthesia. Oxford University Press. 2016: PT388 [2022-07-12]. ISBN 9780190630478. （原始内容存档于2021-08-29） （英语）. 
  20. ^ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; White, L. Erector spinae and serratus anterior blocks for the management of rib fractures: A retrospective exploratory matched study. The American Journal of Emergency Medicine. 2020, 38 (8): 1689–1691. PMID 31932127. S2CID 210194417. doi:10.1016/j.ajem.2020.01.007 （英语）. 
  21. ^ White, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. ESB vs SAB in chest wall trauma, which is better?: A response and decision making guide. The American Journal of Emergency Medicine. 2020-08-15, 38 (10): 2221–2223. ISSN 0735-6757. PMID 32843243. S2CID 221328812. doi:10.1016/j.ajem.2020.08.004 （英语）. 
  22. ^ White, L. D.; Riley, B.; Davis, K.; Thang, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. Safety of Continuous Erector Spinae Catheters in Chest Trauma: A Retrospective Cohort Study. Anesthesia & Analgesia. 2021, 133 (5): 1296–1302 [2022-07-12]. ISSN 0003-2999. PMID 34473654. S2CID 237400070. doi:10.1213/ANE.0000000000005730. hdl:10072/407871 可免费查阅. （原始内容存档于2021-09-04）. 
  23. ^ Fitzpatrick, D. C.; Denard, P. J.; Phelan, D.; Long, W. B.; Madey, S. M.; Bottlang, M. Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2010, 36 (5): 427–33. PMC 3150812 可免费查阅. PMID 21841954. doi:10.1007/s00068-010-0027-8. 
  24. ^ Mathison, Douglas. Master Techniques in Surgery: Thoracic Surgery: Transplantation, Tracheal Resections, Mediastinal Tumors, Extended Thoracic Resections. Walters-Kluwer Health. 2014 [15 August 2015]. ISBN 978-1-46988-903-0. （原始内容存档于12 May 2016）. 肋骨骨折載於Google圖書
  25. ^ Browner, Bruce D. Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. Elsevier Health Scien. 2009-01-01: 1418. ISBN 978-1416022206. （原始内容存档于2016-05-08） （英语）. 
  26. ^ de Jong, M. B.; Kokke, M. C.; Hietbrink, F.; Leenen, L. P. H. Surgical Management of Rib Fractures: Strategies and Literature Review. Scandinavian Journal of Surgery. 2014, 103 (2): 120–25. PMID 24782038. S2CID 11113635. doi:10.1177/1457496914531928. 

外部連結

[编辑]
Scholia上有關肋骨骨折的信息
检索自“https://zh1.bitforum.be.eu.org/w/index.php?title=肋骨骨折&oldid=82174654”