杵狀指
杵狀指 | |
---|---|
同义词 | Drumstick fingers/toes(鼓槌指/腳趾), Hippocratic fingers/toes(希波克拉底手指/腳趾), digital clubbing(杵狀指), watch-glass nails(鐘形指甲)[1] |
![]() | |
杵狀指 | |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 胸腔醫學 |
ICD-10 | R68.3 |
杵狀指(英語:nail clubbing,digital clubbing,clubbing)是手指或脚趾末节呈杵状膨大的畸形現象,甲根部到末端呈弧形隆起,外形像鼓槌;多见于缺氧性慢性肺部疾患、先天性心脏病、某些癌肿患者[2][3]。當其與關節積液、關節疼痛以及皮膚和骨骼生長異常同時發生時,就稱為肥厚性骨關節病變。[4]
杵狀指與肺癌、肺部感染、間質性肺病、囊腫性纖維化或心血管疾病有關聯。[5]這種現象也可能在家族中遺傳,[5]且會在無其他醫療問題的情況下發生[6][7]。
醫界對杵狀指的發生率尚不清楚,醫院內科住院患者中約有1%會有這種情況[5]。杵狀指從希波克拉底時代開始就被認為是種疾病的徵兆[5]。
原因
[编辑]杵狀指與下列疾病有關聯
- 其他:
杵狀指並非慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者所特有。因此對於患有COPD及有明顯杵狀指的患者,仍需檢查是否有支氣管源性癌(或是其他原因)的體徵。[12]杵狀指也有先天性的形式。[13]
肥厚性肺骨關節病變
[编辑]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e8/Marie-Bamberger2.jpg/220px-Marie-Bamberger2.jpg)
杵狀指症狀中有種特殊形式 - 肥厚性肺骨關節病變 (HPOA),在歐洲大陸稱為皮埃爾·瑪麗-班伯格症候群(Pierre Marie-Bamberger syndrome)。是杵狀指和骨膜(骨頭的結締組織)和滑膜(關節的內層)兩者增厚的結果,通常最初會被診斷為關節炎。一些肺癌的患者中會發生肥厚性肺骨關節病變。[14]
原發性肥厚性骨關節病變
[编辑]原發性肥厚性骨關節病變是一種沒有肺部疾病徵象的HPOA。這種形式具有遺傳成分,患者中偶爾會有輕微的心臟異常出現。它也被稱為都蘭-索倫特-戈萊症候群(Touraine–Solente–Golé syndrome)。這種情況與第四條染色體 (4q33-q34) 上編碼15-羥基前列腺素脫氫酶 (HPGD) 的基因突變有關,人體分解前列腺素E2作用因而降低,導致此種物質累積後的結果。[15]
發病机制
[编辑]導致杵狀指偶發性出現的確切原因尚不清楚。關於發生的理論包括:
- 血管舒張(即血管擴張)。[16]
- 從肺部分泌生長因子(例如血小板衍生生長因子[17]和肝細胞生長因子)。
- 其他組織產生過多前列腺素E2。[15]
- 更多的巨核細胞進入體循環。於正常情況下,健康個體骨髓產生的巨核細胞會滯留於肺部毛細血管床中,在進入體循環之前會被分解。研究者認為當發生異常,血液繞過肺部循環直接從右心房流向左心房,或是發生肺部惡性腫瘤(如肺癌)時,巨核細胞可繞過分解作用並進入體循環,然後滯留在四肢(例如手指或腳趾)的毛細血管床內,並釋放血小板衍生生長因子(PDGF)和血管內皮生長因子(VEGF)。 PDGF和VEGF具有的促進生長特性會導致結締組織肥厚和毛細血管通透性。[18]
診斷
[编辑]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d9/Clubbing.svg/220px-Clubbing.svg.png)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6f/Schamroths.jpg/220px-Schamroths.jpg)
診斷過程中,應先將假性杵狀指情況排除。透過詳細研究就診者的病史(特別注意呼吸系統、心血管和消化道疾病)並進行徹底的理學檢查來識別相關情況,這樣做可揭示潛在診斷的相關特徵。其他如胸部X光與胸部電腦斷層掃描等分析或可揭示其他無症狀的心肺疾病。[12]
病症階段
[编辑]杵狀指有下列五個階段:[12]
- 不明顯杵狀指 - 僅發生甲床彈動(增加彈性)和軟化現象,無明顯變化。
- 輕度杵狀指 - 甲床和甲溝之間呈現不正常的角度(<165°,稱為羅維邦德醫生角度(Lovibond angle)[19])。沙姆羅斯窗口(Schamroth's window[20],見下圖)消失。乍看之下杵狀現象並不明顯。
- 中度杵狀指-甲溝的凸度增加。杵狀一目了然。
- 嚴重杵狀指 - 整個手指/腳趾末端部分增厚(類似鼓槌)
- 肥厚性骨關節病變 - 指甲和皮膚有光澤和出現條紋
沙姆羅斯窗口(也稱為Schamroth's sign)測試(最初由有此種病症的南非心臟病學家利奧·沙姆羅斯在自己身上獲得證明)[21]是種流行的杵狀指測試法。當人們將兩隻對應手指的末節趾骨(最靠近指尖的骨頭)直接對立時(將兩手的指甲對指甲,靠在一起),通常會在指床之間出現一個小的菱形"窗口"。如果窗口消失的話,即表示有杵狀指存在。
-
嚴重杵狀指
-
前視圖
-
側視圖
-
發紺的甲床
流行病學
[编辑]人群中患有杵狀指的確切比率尚不清楚。 於2008年所做的一項研究發現於比利時接受內科診治的1,511名患者中,有1%(即15名患者)患有杵狀指。其中40%(即6名患者)被證明患有不同的潛在嚴重疾病,而60%(即9名患者)經進一步檢查後,並無任何醫療問題,且在接下來的一年中狀況良好。[7]
歷史
[编辑]杵狀指至少從希波克拉底時代開始就被認為是疾病的徵兆。[5]此種現象曾稱為"希波克拉底手指"。
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7c/Dick_Ket_-_Autoportrait.jpg/220px-Dick_Ket_-_Autoportrait.jpg)
從荷蘭畫家迪克·凱特自畫像中就可看出他有杵狀指,可能是由右位心所致。[22]
另見
[编辑]- 短指症型 D(又稱 clubbed thumb,是種與杵狀指無關的先天性畸形)
參考文獻
[编辑]- ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. 2007. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ Rutherford, JD. Digital clubbing. Circulation. 14 May 2013, 127 (19): 1997–9. PMID 23671180. doi:10.1161/circulationaha.112.000163
.
- ^ Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0. :656
- ^ Krugh, M; Vaidya, PN. Osteoarthropathy Hypertrophic. StatPearls Publishing. January 2019. PMID 31082012.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Burcovschii, S; Aboeed, A. Nail Clubbing. StatPearls Publishing. January 2019. PMID 30969535.
- ^ Schwatz, RA. Clubbing of the Nails. Medscape. [14 August 2014]. (原始内容存档于2021-11-20).
- ^ 7.0 7.1 Vandemergel X, Renneboog B. Prevalence, aetiologies and significance of clubbing in a department of general internal medicine. Eur. J. Intern. Med. July 2008, 19 (5): 325–9. PMID 18549933. doi:10.1016/j.ejim.2007.05.015.
- ^ Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD. Digital clubbing and lung cancer. Chest. 1998, 114 (6): 1535–37. PMID 9872183. doi:10.1378/chest.114.6.1535
.
- ^ Epstein O, Dick R, Sherlock S. Prospective study of periostitis and finger clubbing in primary biliary cirrhosis and other forms of chronic liver disease. Gut. 1981, 22 (3): 203–6. PMC 1419499
. PMID 7227854. doi:10.1136/gut.22.3.203.
- ^ Naeije R. Hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension. Swiss Med Wkly. March 2003, 133 (11–12): 163–9. PMID 12715285.
- ^ Template:Cite GPnotebook
- ^ 12.0 12.1 12.2 Myers KA, Farquhar DR. The rational clinical examination: does this patient have clubbing?. JAMA. 2001, 286 (3): 341–7. PMID 11466101. doi:10.1001/jama.286.3.341.
- ^ Shah K, Ferrara TM, Jan A, Umair M, Irfanullah, Khan S, Ahmad W, Spritz RA. Homozygous SLCO2A1 translation initiation codon mutation in a Pakistani family with recessive isolated congenital nail clubbing. Br. J. Dermatol. August 2017, 177 (2): 546–548. PMID 27681482. S2CID 28251025. doi:10.1111/bjd.15094.
- ^ Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (HPOA). Cancer Research UK. [2023-12-12]. (原始内容存档于2023-12-12).
Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy is a condition that affects some people with lung cancer.
- ^ 15.0 15.1 Uppal S, Diggle CP, Carr IM, et al. Mutations in 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase cause primary hypertrophic osteoarthropathy. Nat. Genet. June 2008, 40 (6): 789–93. PMID 18500342. S2CID 23484059. doi:10.1038/ng.153.
- ^ What is Digital Clubbing, Really?. Straight Nursing. [2023-12-12]. (原始内容存档于2023-12-12).
- ^ Sarkar, Malay; Mahesh, D. M. Digital clubbing. Lung India. 2012 Oct-Dec, 29 (4): 354–362 [2023-12-12]. doi:10.4103/0970-2113.102824. (原始内容存档于2022-11-24).
- ^ Dickinson, CJ; Martin, JF. Megakaryocytes and platelet clumps as the cause of finger clubbing.. Lancet. 1987-12-19, 2 (8573): 1434–5. PMID 2891996. S2CID 43847925. doi:10.1016/s0140-6736(87)91132-9.
- ^ John L. Lovibond. Life In The Fastlane. 2022-01-19 [2023-12-12]. (原始内容存档于2023-12-12).
- ^ Assessment of clubbing. BMJ Best Practice. 2023-11-12 [2023-12-12]. (原始内容存档于2023-04-10).
- ^ Schamroth L. Personal experience. S. Afr. Med. J. February 1976, 50 (9): 297–300. PMID 1265563.
- ^ (in Dutch) Dick Ket, een schilder en zijn ziekte (页面存档备份,存于互联网档案馆) W.H.D. de Haas, Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 1984
|
Template:Disorders of skin appendages
|